Deutsch  English  Russisch  عربي

Facebook   Xing   

Актуальная информация из области здравоохранения БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международного госпиталя и международной стоматологической клиники

 

 

 

Здоровье Берлин

БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международный госпиталь и международная стоматологическая клиника - собрала для Вас актуальную информацию о здоровье и информативные тексты на актуальные темы о здоровье. Под текстами расположен Указатель, в котором мы собрали для Вас термины, которые принято использовать в нашей сфере деятельности, и актуализировали их при необходимости. Если у Вас возникнут вопросы по тексту или Вас заинтересует другая тема, напишите нам или обратитесь к нам с запросом. Мы будем рады ответить на Ваши вопросы.

 

 

Актуальные темы о здоровье Вы найдете, перейдя по следующим ссылкам:

Санация амальгамы Берлин

Выведение амальгамы Берлин

Запах изо рта / Галитоз Берлин

Периимплантит / Лечение Берлин

Бисфосфонаты и имплантаты Берлин

Керамические имплантаты против титановых имплантатов Берлин

Изменения слизистой оболочки рта, курение и рак слизистой оболочки рта

Словарь / Словарь для пациентов из области: зубы-рот-челюсть-лицо

 

 

Санация амальгамы Берлин

К сожалению, понятием "санация амальгамы" прикрывается слишком много терапий, которые, в конечном счете, не приносят пациенту никакой пользы в отношении надежных, прочных зубов и их гигиены. Амальгамные пломбы, к сожалению, слишком часто удаляются, хотя с рациональной точки зрения их удалять не следовало бы. Но если и следует их заменить, то подобрать для этого нужно более качественный материал, чем пластик. Неповрежденную амальгамную пломбу часто можно отлично доработать, так что на поверхности она будет блестеть как полированное серебро, а зачастую можно также улучшить функционирующую жевательную поверхность. Санация амальгамы – это неологизм, обязанный своим происхождением не врачебной терапии, а стратегии продаж. Санация амальгамы походит со времен пломб "под цвет зуба". Конечно, если кто-то хочет переубедить человека в необходимости заменить очень-очень прочную и крепкую металлическую пломбу на пломбу из пластика, он должен руководствоваться понятиями болезни или здоровья. Потому что амальгама или ртуть в любом случае токсична и может навредить здоровью. Поэтому санация амальгамы в идеале сопровождается выведением амальгамы! Санация и выведение амальгамы! Но ведь это хорошо – избавиться от яда! Только санация амальгамы чаще всего проводилась и проводится с ее заменой на большие пластиковые пломбы и коронки. Но белые полимерные материалы не могут обеспечить такую надежность пломб всех размеров, как амальгама! В процессе фотоотверждения образовываются микротрещины между зубом и пломбой, что приводит к возникновению кариеса и вторичного кариеса. Итак, санация амальгамы может означать также опасность для ткани зуба, если проводится не квалифицировано или не качественно! Кроме того перед санацией амальгамы пациентам редко рассказывают о том, что на каждом компоненте, из которого изготавливают белые пломбы, в большой лаборатории есть наклейка с черепом!

 

 

Санация амальгамы и гигиена

Санация амальгамы должна открыть важную область между зубами, межзубное пространство, которое было забито амальгамой, и обеспечить возможность гигиенического ухода с помощью щеточек и зубной нити. Но если посмотреть внимательно, посредством субоптимального наложения матриц этого не происходит. Если большие пластиковые пломбы нужно снова высверлить – а это нужно сделать определенно – так как они не такие вечные, как пломбы из золота или керамики, то стоматологу очень сложно не повредить ткань зуба во время высверливания, ведь отличить во рту белое от белого не так просто.

 

 

Выведение амальгамы Берлин

Можно исходить из того, что во многих случаях так называемое выведение амальгамы медикаментами – или средствами, которыми ими должны быть – в отношении частичек ртути и других металлов, а также вредных веществ в зубных пломбах является парамедицинской мистификацией. Для безопасного удаления зубных пломб из амальгамы или ртути сначала требуется не выведение амальгамы, а изоляция полости рта от глотки с помощью коффердама. Он нужен для того, чтобы компоненты пломбы и бурлящая вокруг нее охлаждающая вода не попали в организм в ходе "санации амальгамы". Остальное сделает стоматологическая отсасывающая установка.

 

 

Санация и выведение амальгамы

Санация амальгамы имеет смысл, когда заменяются большие поврежденные пломбы на золотые или, что еще лучше, если устанавливаются более "мягкие" и совместимые пломбы из безметалловой керамики или частичные коронки. Они должны иметь функциональную жевательную поверхность и обеспечивать гигиенический уход за межзубным пространством. По возможности коронку ставить НЕ НУЖНО, так как коронка всегда означает необратимое принесение в жертву естественной стенки зуба. Она, безусловно, ценна и незаменима. В отношении разнообразия избыточных, недостаточных и поврежденных пластиковых пломб когда-нибудь может возникнуть понятие "санация пластика". И тогда тоже будут слоганы и пилюли, которые принесут прибыль деятелям, спекулирующим мнением медиков.

 

 

Запах изо рта Галитоз Несвежее дыхание
Галитоз, запах изо рта – это широко распространенная проблема, очень неприятная для тех, кто с ней сталкивается. Синонимами понятия "запах изо рта" являются foetor ex ore (лат.) или галитоз. Запах изо рта и несвежее дыхание могут иметь различные причины. Недостаток гигиены рта и необходимость зубов в лечении, кариес, пародонтит, низкокачественные коронки и плохие зубные протезы – вот его основные причины. Отделение пародонтологии БЕРЛИНСКОЙ КЛИНИКИ и Профилактическое отделение БЕРЛИНСКОЙ КЛИНИКИ специализируются на устранении проблемы неприятного запаха изо рта, вызванного всеми возможными причинами. Для здорового рта без воспалений и свежего дыхания.

 

 

Галитоз Берлин

Многие случаи неприятного запаха изо рта, галитоза или, выражаясь в разговорном стиле, дурного запаха, объясняются нефизиологическими процессами в области рта. Бактерии пародонтита играют при этом не последнюю роль. Они расщепляют органические вещества из слюны, бляшки и остатков пищи и вследствие этого образуют плохо пахнущие газы, такие как сероводород. Бактерии часто находятся в труднодоступных местах в полости рта: в межзубных промежутках, в краевых трещинах зубных протезов между нависающими или неплотно прилегающими пломбами и некачественными коронками. Часто в зубодесневых карманах и особенно трагично, если это происходит в костных карманах, которые возникают при гингивите. Запах изо рта возникает также из-за бактериального налета на спинке языка.

 

 
Причины запаха изо рта

При этих частых формах запаха изо рта, галитоза, негативно сказываются многие факторы: прежде всего, плохой уход за полостью рта, курение, сухой рот, насморк или стрессовая нагрузка. Важными факторами при появлении неприятного запаха изо рта являются некачественные пломбы и низкосортные зубные протезы, которые не позволяют обеспечить оптимальный уход за полостью рта. Пломбы и коронки должны плотно прилегать, быть анатомически функциональными и обеспечивать необходимую гигиену рта. Без выступающих краев и нависающих частей. Разные воспаления или фистулы в области рта могут быть причиной несвежего дыхания и запаха изо рта.

 

 
Причины галитоза

Заболевания уха-горла-носа служат причиной запаха изо рта. Часто причиной бывают гнойные воспаления миндалин и околоносовой пазухи. Определенные медикаменты также могут вызывать запах изо рта. Иногда причины запаха изо рта более серьезные, имеющиеся общие заболевания, которые приводят к запаху изо рта. Это могут быть сахарный диабет, диабетическая кома, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и дивертикул, мешковидное выпячивание стенки пищевода, в котором собираются остатки пищи и разлагаются с образованием газа. Впрочем, запах изо рта очень редко бывает вызван проблемами с желудком.

 

 
Лечение запаха изо рта

Успешное и надежное лечение запаха изо рта проводится в БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международном госпитале и международной стоматологической клинике. Лечение несвежего дыхания и запаха изо рта зависит от причин его возникновения. Основой терапии является изучение и регулярное проведение эффективной гигиены рта. Регулярная индивидуальная профилактика и профессиональная чистка зубов, включая очистку языка. В том числе под десневым краем. Если уже есть симптомы гингивита или пародонтита, эти заболевания нужно диагностировать, классифицировать и лечить. Отделение пародонтологии БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международного госпиталя и международной стоматологической клиники - проводит эффективное лечение заболеваний десен, а профилактическое отделение БЕРЛИН КЛИНИК сопровождает и обеспечивает длительный эффект лечения и здоровье полости рта. В случае успешного лечения проблема запаха изо рта будет полностью решена.

 

 

Рабочая группа, специализирующаяся на проблеме запаха изо рта

Само объединение DGZMK (Немецкое объединение лечения заболеваний зубов, рта и челюсти) начало заниматься темой лечения запаха изо рта и, таким образом, несвежего дыхания. Группа специалистов DGZMK, в состав которой входит главный врач БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международного госпиталя и международной стоматологической клиники - Профессор доктор Штефан Шермер, интенсивно занимается этой темой. На Немецком дне стоматологов в Мюнхене, который прошел в этом году, была создана новая рабочая группа по галитозу. Междисциплинарная рабочая группа, которая работает над следующими вопросами: галитоз, запах изо рта, несвежее дыхание. На основании сбора эпидемиологических сведений можно исходить из того, что около 5% населения в течение длительного времени страдает от запаха изо рта и что примерно треть населения считает запах изо рта проблемой. Так как источник неприятного запаха в 90% случаев обнаруживается в области полости рта, очевидно, что стоматология должна играть ведущую роль в решении этой проблемы. Однако, в немецкоязычном пространстве реальность представляется таковой, что в ходе образования медиков и стоматологов лишь поверхностно затрагивается эта проблема, если касается ее вообще, пациенты с трудом могут найти компетентных специалистов, к которым они могут обратиться за консультацией, а стоматолог, имеющий частную практику, не уверен в том, браться ли ему за решение этой проблемы и как именно избавить от нее пациента. Поэтому цель рабочей группы по галитозу будет заключаться в том, чтобы улучшить ситуацию в сфере образования и распространения информации о галитозе и обеспечить достаточное количество координационных центров для интересующихся этой проблемой. Чтобы достичь этих целей, чтобы продвинуться вперед в области обнаружения экстраоральных и интраоральных причин, измерения интенсивности запаха изо рта, психологических составляющих и разработки удовлетворительных терапевтических концепций, необходимо междисциплинарное и международное сотрудничество. Новая рабочая группа должна учитывать эту необходимость, набирая в свой состав представителей разных специальных дисциплин со всего немецкоязычного региона.

 

 

Тема: галитоз, запах изо рта

Установлено, что как среди врачей, так и среди пациентов, к сожалению, распространено мнение, что в основе запаха изо рта лежит патология желудочно-кишечного тракта. В результате люди, страдающие проблемой неприятного запаха изо рта, сначала проходят гастроскопию, вместо того, чтобы посетить стоматолога. Многочисленные исследования подтверждают, что в 85-90% случаев запаха изо рта причиной галитоза является бактериальное разложение органических веществ в полости рта и, таким образом, чаще всего именно полость рта является местом происхождения неприятного запаха. Летучие соединения с интенсивным запахом возникают во рту вследствие метаболизма грамотрицательных анаэробных микроорганизмов. 60-80% бактерий, обитающих во рту человека, находятся на поверхности языка, единственном интраоральном эпителии, который имеет поверхность с макро- и микронеровностями, которые обеспечивают бесчисленные защищенные от кислорода ниши именно для анаэробов. Следовательно, спинка языка в сочетании с налетом на языке – это одна из наиболее частых причин галитоза. Связь между налетом на языке и галитозом была подтверждена различными исследованиями. Еще одной реже встречающейся интраоральной причиной является пародонтит с глубиной зондирования от 4 мм и в зависимости от количества пораженных зубов. Кариес и/или недостаточная гигиена полости рта. Локальные инфекции, такие как кандидоз, перикоронарит, гингивит или периимплантит, а также отсутствие ухода за зубным протезом и его негигиеничное содержание, отсутствие ухода за съемным зубным протезом и его негигиеничное содержание. Некоторые кофакторы также существенно определяют интраоральное возникновение галитоза. Самый важный кофактор – это пониженная интенсивность выработки слюны, которая измеряется и определяется как таковая во время профессиональных консультаций. Другие известные кофакторы – это стресс, курение, частое потребление кофе, ротовое дыхание, однообразное питание, как и специальные диеты, открытые апроксимальные контакты, пирсинг языка, алкоголь и пр. (Источник: РГ по галитозу объединения DGZMK)

 

 

Лечение периимплантита, имплантаты Берлин

Пациенты с имплантатами БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международного госпиталя и международной стоматологической клиники - во время консультаций по имплантологии часто интересуются, могут ли имплантаты также подвергаться воспалению десен и резорбции кости. Могут ли имплантаты расшататься и, в конце концов, выпасть, как собственные зубы?

 

 

Периимплантит БЕРЛИН КЛИНИК Германия - международный госпиталь и международная стоматологическая клиника

В принципе да! Воспаление десен – гингивит – и последующее воспаление костной и соединительной ткани пародонта – пародонтит – может ослабить зубы, вследствие сопровождающего его разрушения костной ткани, вплоть до их выпадения. В случае имплантатов этот процесс называется: периимплантит. То есть воспаление и резорбция костной ткани, окружающей имплантат. Во всем мире, и в БЕРЛИН КЛИНИК Германии - международном госпитале и международной стоматологической клинике - том числе, исследуют и работают над тем, чтобы, прежде всего, избежать периимплантита! Свою роль в этом играет качество материалов и мастерство имплантолога. Еще одну очень существенную часть ответственности несет сам пациент: в зависимости от того, насколько хорошо он ухаживает за имплантатами и проводит ли он регулярную профессиональную чистку зубов. Если периимплантит все же возник, с ним нужно эффективно бороться. Сейчас в отделении имплантологии и профилактики БЕРЛИНСКОЙ КЛИНИКИ мы проводим регулярную, рассчитанную специально для имплантатов, профессиональную чистку и уход. По желанию можем использовать систему повторного вызова (Recall System). С ней работают ассистентки профилактического отделения, имеющие специальное образование в области профилактики осложнений после установки имплантатов. Начинающийся и уже имеющийся периимплантит мы лечим в стоматологической клинике с помощью медикаментов, апробированных в лабораторных условиях, озона и дентального лазера. Лазер – один из самых эффективных инструментов в лечении периимплантита.

 

 

Лечение периимплантита

Сегодня исследователи Швейцарской высшей технической школы Цюриха описали интересную новую возможность терапии с применением тока. Воздействовать током на титановый штифт зубного имплантата? То, что звучит скорее как пытка, полностью безопасно и с медицинской точки зрения абсолютно рационально, так как правильная доза тока убивает бактерии. Конечно, это вопрос меры: несколько миллиампер, достаточных для процедуры, пациент практически не чувствует или они выражаются всего лишь в легком подергивании мышц. Это показывают эксперименты, которые провел Дирк Мон в процессе написания своей докторской диссертации у профессора Швейцарской высшей технической школы Венделин Штарк из института химических и биоинженерных наук в сотрудничестве с Томасом Имфельдом, профессором центра стоматологии университета Цюриха.

 

 

Частота возникновения периимплантита

Десять процентов имплантатов сопровождаются проблемами. За последние десять лет число установленных зубных имплантатов в Европе и США увеличилось вдвое. "В 2009 году в промышленных странах было установлено примерно пять миллионов зубных имплантатов, из них около миллиона – в Германии и 100 000 – в Швейцарии", - говорит Томас Имфельд. Примерно в десяти процентах случаев применения имплантатов возникают проблемы, преимущественно в течение первого года после операции. Имплантат вообще не срастается с костью, или ткань вокруг имплантата может быть инфицирована. В конце концов, инфекция может привести к атрофии кости и к тому, что имплантат снова придется удалить. Лечение таких воспалений сегодня проводится механическим способом или с помощью антибиотиков местного действия – во многих случаях это означает стресс для пациентов. Поэтому цель, стоявшая перед цюрихскими исследователями – разработать неинвазивный метод эффективного и щадящего лечения таких воспалений. "Идея возникла на примере очистки воды, когда путем классического электролиза получают стерильную воду", - говорит Дирк Мон. Чтобы воссоздать эту ситуацию в челюсти, ученые используют желатиновый препарат, изготовленный с физиологическим раствором поваренной соли. Они поместили в препарат оригинальный титановый имплантат, предварительно покрытый пленкой из бактерий кишечной палочки. Через 15 минут бактерии были устранены!

 


Лечение периимплантита

В эксперименте для прохождения тока один имплантат служит катодом (отрицательный полюс), а второй – анодом (положительный полюс). Имплантаты подвергаются воздействию тока с силой от 0 до 10 миллиампер в течение 15 минут. Электролиз, вызванный полученным полем напряжения, приводит к тому, что молекулы воды на катоде распадаются на гидроксид-ионы, за счет чего повышается уровень pH. Цветовые индикаторы в желатине сообщают о получении щелочной среды путем изменения цвета. На аноде уровень pH наоборот снижается, образуется кислая среда. Из раствора поваренной соли образуются сильно окисляющие – но не опасные в этой концентрации – вещества, такие как хлор. Дезинфицирующий эффект этих веществ гораздо сильнее, чем эффект от чисто щелочной среды на катоде. Серии испытаний с разной силой тока показывают, что на имплантатах, на которых образовалась кислая среда, по окончании пятнадцатиминутной процедуры было уничтожено 99 процентов бактерий. Поэтому в будущем имплантат пациента взял бы на себя функцию анода. Клипс на губе мог бы использоваться как катод, говорит Мон. В настоящее время ученые занимаются разработкой соответствующего прибора. Параллельно ученые расширяют свои лабораторные опыты до более широкой популяции бактерий, которая соответствует разнообразию бактерий во рту. Оригинальный труд: Мон. Д., Цендер М., Штарк В.Й., Имфельд Т. (2011): Электрохимическая дезинфекция зубных имплантатов – доказательство концепции PLoS ONE 6(1): e16157. doi:10.1371/journal.pone.0016157

 

 

 

БЕРЛИНСКАЯ КЛИНИКА ИМПЛАНТОЛОГИИ следит для Вас за международным научным прогрессом и, как только это станет возможным, предложит Вам новейшие надежные и научно испытанные способы терапии и техники лечения.

 

 

Актуально: бисфосфонаты и имплантаты Берлин

В последнее время бисфосфонаты вызывают беспокойство, так как имелись различные исследования и отчеты, в соответствии с которыми они привели к потере имплантатов или их ослаблению вследствие некроза кости. Бисфосфонаты=дифосфонаты используются для лечения остеопороза и раковых заболеваний. В малых дозах бисфосфонаты также используются как вспомогательное средство в сцинтиграфии. Эти медикаменты могут препятствовать заживлению имплантата, замедляя обмен веществ в кости.

 

 

Назначение бисфосфонатов

Сегодня существуют общие указания и исследования, которые сообщают о проблематике, другие, наоборот, говорят о том, что бисфосфонаты не оказывают существенного негативного влияния на успех имплантации. Согласно им имплантационная хирургия у пациентов, принимающих бисфосфонаты, не обязательно заканчивалась потерей имплантата. В БЕРЛИНСКОЙ стоматологической КЛИНИКЕ пациентов всегда спрашивают о принимаемых медикаментах, с первого приема и регулярно в течение всего лечения, а при необходимости выясняется связь между остеонекрозом челюсти и приемом бисфосфонатов. Но существует достаточно доказательств того, что рекомендуется опрашивать всех пациентов, подвергающихся имплантации, на предмет лечения бисфосфонатами, включая принимаемые медикаменты, дозы и длительность лечения и терапии. При приеме бисфосфонатов в течение 3 лет и более в сочетании с лечением глюкокортикоидом, Преднизоном, критерии формулируются несколько специфичнее и уже, а при необходимости проводятся дополнительные предварительные исследования. В случае приема глюкокортикоидов именно это противовоспалительное и подавляющее иммунную защиту действие может создать неблагоприятные условия для имплантатов и наращивания кости.

 

 

Терапия бисфосфонатами

Более 20 лет бисфосфонаты успешно применяются при опухолях кости, синдроме гиперкальциемии, болезни Педжета, а также при остеопорозе и других нарушениях обмена веществ в костях. Тем временем многочисленные исследования позволяют сделать вывод, что высокие дозы бисфосфонатов при лечении опухолей и остеопороза могут привести к некрозу кости (отмиранию клеток кости). Замедленный таким образом обмен веществ в кости может препятствовать заживлению имплантатов. Такая позиция BDIZ EDI (Европейской ассоциации стоматологических имплантологов) подкрепляется последним научным мнением Немецкого объединение лечения заболеваний зубов, полости рта и челюсти (DGZMK). Таким пациентам требуется более интенсивное лечение и последующее наблюдение. (Источник: BDIZ Федеративная ассоциация стоматологических имплантологов Германии 6.2008. Референт BDIZ – главный врач Берлинской стоматологической клиники в центре города дважды док. м. н. Шермер)

 

 

Противопоказания к бисфосфонатам

Немецкое объединение лечения заболеваний зубов, полости рта и челюсти (DGZMK), авторитетное в Германии, не считает ни лечение бисфосфонатами, ни прием Преднизона принципиальным критерием для исключения имплантотерапии. Причем пациентам группы высокого риска, которые в настоящий момент проходят курс венозной БФ-терапии или находятся в состоянии после индуцированного бисфосфонатами некроза челюсти, рекомендуется критически отказаться от имплантации.

 

 

Керамические или титановые имплантаты?

Имплантаты из диоксида циркония или керамические имплантаты в Берлинской клинике стоматологии в центре города?

Принципиально да, потому что главный врач Берлинской клиники дваджы док. м. н. Штефан Шермер много лет назад был одним из первых, кто использовал однокомпонентные керамические имплантаты, которые тогда поставляли с Бодензее. К сожалению, они были еще не доработаны, и потери были чрезмерно высоки. Зубные имплантаты из диоксида циркония сегодня существуют и в составе из двух частей, в последнее время они снова широко рекламируются производителями. Керамические имплантаты лучше, чем титановые?

 

 

Керамические имплантаты Берлин

Коротко говоря, керамические имплантаты еще не такие надежные и не имеют такого широкого спектра применения, как титановые. Однозначным недостатком является поверхность, которой нельзя придать такую оптимальную шероховатость, как у современных качественных титановых имплантатов. Эта не заметная глазу микро-поверхность отвечает за оссеоинтеграцию, "вращивание" или "вживление" имплантата. Доля потерь керамических имплантатов еще слишком высока для использования в повседневной практике.

 

 

Безопасность керамических имплантатов

За последние годы все больше систем имплантатов из диоксида циркония проникает на рынок. Производители говорят, прежде всего, об улучшенной эстетике и биологической совместимости по сравнению с системами титановых имплантатов. Поиск в литературе показывает, что до сих пор о циркониевых имплантатах было опубликовано очень мало информации по сравнению с титановыми. Прежде всего, почти полностью отсутствуют данные длительного наблюдения, превышающие 5-летний период. Соотношение публикаций о цирконии к публикациям о титане составляет примерно 1 : 17. Следовательно, у лечащего врача возникают вопросы как клинически-практического так и юридического характера в отношении этих имплантатов.

 

 

Керамические имплантаты на практике

В принципе керамика как материал для имплантата – не новинка имплантологии, если вспомнить о тюбингском имплантате из алюмооксидной керамики. Так как эти имплантаты в свое время были связаны с такими проблемами, как потеря имплантата и очень высокая доля переломов, о чем свидетельствуют длительные наблюдения, слава "керамики" как материала для имплантата не самая лучшая. При этом следует отметить, что оксид алюминия – крайне хрупкий материал, что и привело к выше названным переломам. Кроме того оссеоинтеграция по причине незначительной глубины шероховатости была значительно хуже, чем у сегодняшних систем циркониевых имплантатов. Цирконий находится в 5 основной группе периодической системы и, таким образом, является металлом, в то время как оксид (диоксид) циркония – это металлооксидная керамика, которая больше не обладает свойствами металла. Материал имеет структуру многоугольника и является псевдоэластичным, за счет чего и достигается высокая прочность. В отношении шероховатости циркониевые имплантаты сегодня еще не сравнимы с титановыми. Дальнейшее развитие в ближайшие годы покажет, можно ли достичь сопоставимых значений у оксида циркония.

 

 

Имплантаты из диоксида циркония против титановых имплантатов

Существенное отличие циркониевых имплантатов от титановых заключается в том, что имплантаты изготовляются из одного куска, а это означает отказ от абатмента. Этот дизайн имплантатов является на сегодняшний день стандартным в связи с механическими трудностями, которые возникают при соединении между двумя циркониевыми деталями. Между тем на рынке есть два производителя, которые предлагают разъемные циркониевые имплантаты, правда, в отношении этих систем еще не известны долгосрочные результаты. Недостатками однокомпонентных имплантатов являются ограничения возможностей протезирования, так как, по сравнению с титановыми имплантатами, работать с изогнутым абатментом, конечно, нельзя. Имплантаты можно интраорально отшлифовать до определенной степени, но в любом случае, в очень незначительных пределах. Кроме того интраоральная шлифовка не так проста в связи с чрезвычайной прочностью материала. В отношении эстетики следует сказать, что материал имплантатов из диокиси циркония, имеющихся сейчас на рынке, белоснежный. Если шейку такого имплантата видно, то хоть это и лучше, чем открытая титановая шейка, но в любом случае белый материал имплантата выглядит ненатурально.

 

 

Будущее имплантатов из диокиси циркония

Ответить на вопрос, что лучше - имплантаты из диокиси циркония или титана - невозможно на сегодняшнем уровне науки. Диоксид циркония представляет собой альтернативу титану, причем только через несколько лет станет ясно, подтверждают ли данные длительного наблюдения данные теперешние. Первые результаты являются многообещающими, прежде всего, в отношении великолепных результатов по наращиванию мягких тканей. В ближайшие годы следует ожидать еще некоторых инноваций, как в области новых поверхностей, так и в сфере двухкомпонентных систем имплантатов. Выдержки из статьи проф. Дважды док. м. н. Зигфрида Янка и др. Доминика Шредера от 23.02.2011 с сайта www.zmk-aktuell.de (издательство Спитта/Балинген):

 

 

Изменения слизистой оболочки рта – курение – рак слизистой рта

Лейкоплакия Берлин / др. мед. н. Гаральд Эбхардт, оральная патология БЕРЛИНСКАЯ КЛИНИКА

Лейкоплакия – это клиническое понятие и, таким образом, не является диагнозом. В 1997 г. ВОЗ дала лейкоплакие следующее определение: лейкоплакия - поражение слизистой оболочки рта преимущественно белого цвета, которое нельзя охарактеризовать как какое-либо другое поддающееся определению поражение. В 2005 г. вышла классификация ВОЗ опухолей головы и шеи (Барнес и др. 2005), в которой не было нового определения лейкоплакии, так что можно исходить из того, что вышеназванное определение действует без изменений. В научных кругах лейкоплакия рассматривается под понятием предракового поражения.

 

 

Оральный предрак

Предраковое поражение – это ткань с нарушением морфологии, в которой возникновение рака вероятнее, чем в нормальной ткани. Лейкоплакия встречается среди примерно 4% мужского населения и 1% женского (Рейхарт 2000). Оральная лейкоплакия наблюдается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста. Оральная лейкоплакия может встречаться в изолированной или множественной форме. Преимущественная локализация в порядке снижения частотности: слизистая оболочка щек, слизистая альвеолярного отростка, дно полости рта, язык (особенно край языка), губы и нёбо.

 

 

Варианты лейкоплакии

Лейкоплакия в клинической форме встречается в двух различных с макроскопической точки зрения вариантах: в гомогенной и негомогенной форме. Наблюдаются переходы между двумя вариантами. Гомогенная лейкоплакия появляется как гомогенное беловатое изменение слизистой оболочки рта с ровным рельефом. Поверхность гладкая или волнистая и имеет консистентную текстуру. Эта форма лейкоплакии в большинстве случаев бессимптомна. Негомогенная лейкоплакия определяется как преимущественно белое или белое и красное изменение (эритролейкоплакия). Она может быть неравномерно ровной, узловатой или экзофитной. Эти формы лейкоплакии могут вызвать легкие жалобы, такие как боли или жжение слизистой оболочки рта. Кроме того была описана пролиферативная бородавчатая лейкоплакия. Она характеризуется обширными и политопными, сначала гомогенными, позднее бородавчатыми изменениями слизистой оболочки рта. Зачастую здесь нет никаких известных факторов риска. В случае пролиферативной бородавчатой лейкоплакии речь идет об агрессивной форме оральной лейкоплакии, которая почти во всех случаях трансформируется в злокачественное образование. Это развитие проходит четыре стадии: гиперортокератоз без дисплазии эпителия, бородавчатая гиперплазия, бородавчатая карцинома и, в конце концов, обычный плоскоклеточный рак (Баган и др. 2010). В большинстве случаев из негомогенной лейкоплакии карцинома развивается чаще, чем из гомогенной формы. Но в принципе плоскоклеточный рак полости рта может развиться из любой формы лейкоплакии. Кроме того следует обратить внимание на то, что часть этих карцином может развиться также и без видимой ассоциированной лейкоплакии. Большинство случаев оральной лейкоплакии могут купироваться, если избегать этиологических факторов.

 

 

Лейкоплакия слизистой оболочки рта: диагностика – терапия – прогнозы

Зачастую лейкоплакии определяется случайно во время очередного стоматологического осмотра. Большое значение имеет различие между простой гомогенной и негомогенной формой, так как последняя относится к потенциально злокачественному заболеванию. Гистопатологическое исследование играет при этом решающую роль.

 

 

Этиология

Основным фактором возникновения лейкоплакии является табак. Вредные вещества, такие как смолы, никотин и нитрозамины, содержаться во всех сигаретах, сигарах и трубочном табаке. Так называемый бездымный табак, который используется в форме нюхательного табака, и листья бетеля также содержат канцерогены. Считается, что курение увеличивает риск развития плоскоклеточного рака полости рта на 20 процентов. Механизм воздействия канцерогенных веществ из сигаретного дыма проявляется во влиянии на репликацию ДНК стволовых клеток кератиноцитов слизистой оболочки рта (Джонсон 2001).

 

 

Риск дисплазии

Риск злокачественной трансформации плоскоклеточной дисплазии повышается в случае сочетания курения с чрезмерным хроническим употреблением алкоголя на 50 процентов. Микроорганизмы, такие как вирус папилломы человека (Д’Суза 2007), вирус простого герпеса и кандида белая, по-видимому, по крайней мере, содействуют злокачественной трансформации. Дифференциальные диагнозы лейкоплакии Лейкоплакия – клиническое понятие, так что для постановки диагноза следует рассмотреть целый ряд дифференциальных диагнозов. Этиология этих заболеваний очень разнообразна и для ее определения кроме квалифицированного исследователя требуется также наличие клинического опыта. Дифференциальные диагнозы лейкоплакии собраны в табл. 1. Для разработки рабочего диагноза в первую очередь нужно собрать анамнез. Пациента спрашивают об основных заболеваниях, таких как сахарный диабет и повышенное кровяное давление, о курении, заболеваниях кожи, регулярном медикаментозном лечении и, в частности, о медикаментах, принимаемых в недавнем прошлом. Также пациента спрашивают о том, как давно существует поражение, болезненно ли оно, и сопровождается ли это поражение другими симптомами.

 

 

Клиника лейкоплакии

При клиническом исследовании отмечается локализация лейкоплакии, ее размер и картина при пальпации. Это гомогенная или негомогенная лейкоплакия? Важны также симметрия поражения и состояние шейных лимфатических узлов (Дримель и др. 2008, Кункель и др. 2010). В проблематичных случаях лейкоплакии необходимо обратиться к помощи объединения DGZMK по интернету. По электронной почте ( Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spambots geschützt! JavaScript muss aktiviert werden, damit sie angezeigt werden kann. ) можно отправить цифровые снимки полости рта для получения консультации.

Методы получения клеток / тканей

 

 

Гомогенная лейкоплакия

При гомогенной лейкоплакии без подозрения на злокачественность в качестве первичного диагностического метода можно рекомендовать щеточную биопсию в любой стоматологической практике. Этот метод дает сведения о возможном наличии воспаления, микроорганизмах, в частности кандида, о дискератозе и дисплазии эпителия. Повседневная практика показывает, что об анатомической локализации поражения обязательно нужно сообщить специалисту в области оральной патологии, так как, например, паракератоз в слизистой оболочке щеки говорит о патологическом состоянии, а паракератоз десны имеет физиологичный характер.

 

 

Диагностика лейкоплакии

Чтобы обеспечить рациональную цитологическую диагностику, нужно использовать одну щетку для исследования только одного (!) поражения, при наличии нескольких поражений используется соответственно несколько щеток. Это должно быть отмечено на листе отправки проб. Применение одного мазка щетки для всей слизистой оболочки рта ни в коем случае не целесообразно. При негомогенной лейкоплакии, при лейкоплакии, в которой при цитологическом исследовании с помощью щеточной биопсии была обнаружена дисплазия эпителия, окончательный диагноз которой не был поставлен или генез которой остается неясным даже при отсутствии возможных раздражителей (например, табака, механических раздражений, медикаментов), золотым стандартом является хирургическое получение биоптата. В зависимости от размера и доступности лейкоплакии показана эксцизионная или инцизионная биопсия. В любом случае при направлении разреза нужно следить за тем, чтобы, по крайней мере, с одного края резекции был изъят образец слизистой, кажущейся макроскопически здоровой.

 

 

Специалист по оральной патологии.

Микроскопическую диагностику должен проводить специалист по оральной патологии. Патологов, которые "все знают и все могут", в XXI веке больше нет!

 

 

Мазок, биопсия в БЕРЛИНСКОЙ КЛИНИКЕ

Как в отношении клеточного материала щеточной биопсии, так и в отношении полученного хирургическим путем биоптата возможны суждения о морфологических изменениях, которые клинически производят впечатление лейкоплакии, обоснованные в специализированной патологической практике или специалистом-патологом, специалистом в области оральной патологии. Так, например, различают ороговения в форме паракератоза или гиперортокератоза. Обязательно требуется мнение о наличии дисплазии эпителия. Если она подтверждается, для градации дисплазии на гистологическом срезе рекомендуется применять классификацию ВОЗ, которая различает низко-, средне- и высокоинтенсивную дисплазию эпителия. Кроме того существуют другие схемы, например, люблянская классификация, которые, однако, не используются на международном уровне. В гистологическую оценку дисплазии включается целый ряд патологических изменений, различимых в клеточных ядрах, и изменения архитектуры, которые обнаруживаются в форме нарушений эпителиального слоя. Низкоинтенсивная дисплазия эпителия диагностируется, когда цитологические изменения кератиноцитов ограничиваются основной третью плоского эпителия. Среднеинтенсивная дисплазия эпителия диагностируется, когда цитологические и архитектурные изменения достигают средней трети эпителия, а изменения, превышающие эти границы, характеризуются как тяжелая дисплазия эпителия. По клеточному материалу щеточной биопсии можно без сомнения диагностировать дисплазию эпителия, но не градуировать, так как в связи с разъединением клеток в этом методе слоистое строение эпителия разрушается, поэтому не подлежит оценке. Наряду с традиционным окрашиванием (Pap, HE, PAS) применяются также дальнейшие методы, которые существенно повышают достоверность и диагностическую надежность полученных в стоматологической практике проб. К ним относятся, например, имунно-цитологические исследования для подтверждения внеклеточных матричных молекул (например, ламинин-5) в клеточном материале щеточной биопсии (Дримель и др. 2007) и имунно-гистологическое подтверждение рецепторов хемокина (Менг и др. 2010), которые в будущем как биомаркеры, возможно, позволят прогнозировать плоскоклеточный рак полости рта. Кроме того в случаях особой постановки вопроса могут проводиться молекулярно-биологические исследования и типизация вируса папилломы человека (ВПЧ). В случаях подтвержденной гистологическими исследованиями дисплазии эпителия показана цитометрия ДНК. При подтверждении анеуплоидного хромосомного набора в диспластических клетках риск развития плоскоклеточного рака полости рта существенно повышается по сравнению с клетками с диплоидным хромосомным набором (личное сообщение ЕВ Оделл, Лондон).

 

 

Терапия

Перед назначением терапии обязательно проводится орально-патологическая диагностика щеточного биоптата или биоптата зоны слизистой оболочки рта с лейкоплакическими изменениями, полученного в результате эксцизионой или инцизионной биопсии. Терапия зависит от микроскопического диагноза с учетом клинико-анамнестических данных. В (наиболее частом) случае кератоза курильщика, само собой, нужно обязательно отказаться от этой привычки. Большинство пациентов положительно реагируют на сообщение, что кератоз курильщика, который предусматривает полное сохранение регенерационной способности слизистой оболочки рта, может купироваться после отказа от курения. Кандидоз, который может встречаться как суперинфекция лейкоплакии, лечится противогрибковыми препаратами. В некоторых случаях, таким образом, негомогенная форма переводится в гомогенную. Часто в "упрямых" случаях требуется также смена противогрибковых препаратов. В особых случаях может рассматриваться типизация вида кандиды. На практике зачастую лихеноидная реакция предполагается как дифференциальный диагноз лейкоплакии. Здесь требуется подробный лекарственный анамнез, особенно следует обратить внимание на медикаменты, которые пациент принимал в недавнем прошлом. В табл. 3 указаны лекарства, которые часто приводят к лихеноидным реакциям. Смена лекарства всегда обсуждается с домашним врачом. Лечение дисплазии эпителия зависит от степени дисплазии. Так, поражения низкоинтенсивной дисплазией могут оставаться под клиническим контролем, при этом интервалы обследований не должны превышать шесть месяцев (Ван дер Вал 2010). При поражении средне- и высокоинтенсивной дисплазией показано оперативное полное иссечение с захватом крайнего здорового эпителия. Здесь также непременно необходимы последующие контрольные обследования. Имеющиеся на сегодняшний день клинические исследования не дают научного подтверждения того, что хирургическое иссечение оральной дисплазии эпителия может исключить развитие плоскоклеточного рака полости рта (Бреннан и др. 2007). Прогнозы относительно дисплазии Следующее основное правило действует в отношении прогнозов плоскоклеточной дисплазии слизистой оболочки рта: примерно в 20% случаев развивается плоскоклеточная карцинома, примерно 20% дисплазии регрессируют, в 40% случаев изменение не проявляется, а в 20% следует ожидать увеличения поражения. Общий повышенный риск злокачественной трансформации существует в следующих случаях: женщины, давняя лейкоплакия, некурящие пациенты, лейкоплакия на краю языка или на дне полости рта, негомогенная лейкоплакия, суперинфекция с кандидой белой и высокоинтенсивная дисплазия эпителия (Эбхардт и Рейхарт 2009).

 

 

Выводы, перспективы

В принципе, существенной части лейкоплакий можно избежать, если продолжать просвещение о негативном воздействии курения на здоровье. Еще большее значение для диагностики лейкоплакии имеет стимуляция стоматологов к опытному обследованию всей слизистой оболочки рта. Помочь в этом может также распространение актуального принципа S2k объединения DGZMK для диагностики и лечения поражений, предшествующих плоскоклеточному раку полости рта, на публикации которых мы ссылаемся (Кункель и др.; www.dgzmk.de). Источник: Др. Гаральд Эбхардт / Потсдам