Наркоз/общая анестезия

Общая анестезия при проведении стоматологических процедур – это медицинская процедура, погружающая пациента в бессознательное состояние, что позволяет выполнять медицинскую и стоматологическую диагностику и хирургические вмешательства безопасно и безболезненно. Проведение стоматологических процедур под общей анестезией – это эффективный способ лечения пациентов, которые не имеют времени на многочисленные длительные визиты, сильно нервничают или боятся, имеют специальные потребности или находятся на стационарном лечении и не могут проходить стоматологические процедуры в условиях обычного медицинского кабинета под местной анестезией.

Проведение стоматологических процедур в клинике BERLIN-KLINIK под общей анестезией может оказать заметный положительный эффект на качество жизни пациентов и их семей и обеспечить доступ к регулярному стоматологическому обслуживанию. Общая анестезия может быть необходима при лечении некоторых пациентов и поэтому должна быть внесена в частное медицинское страхование таких пациентов в качестве необходимой медицинской услуги. Поскольку общая анестезия нужна лишь для небольшого процента пациентов стоматологических клиник, обычно страховое покрытие не является необходимым для надлежащего, безболезненного, эффективного и безопасного выполнения стоматологических процедур.

В последнее время общая анестезия как способ проведения обширного или длительного стоматологического лечения привлекает к себе много внимания. Клиника BERLIN-KLINIK предлагает лечение любых стоматологических заболеваний во сне за один сеанс. Такое стационарное лечение иногда может занимать до 10 часов и даже более. Однако седативные средства и общая анестезия применяются в стоматологии и медицине в целом с XVIII века. Стоматология, в особенности хирургическая стоматология, продолжила развиваться на основе этого опыта и сыграла решающую роль в разработке безопасных и эффективных седативных и анестезирующих средств, позволивших миллионам людей получить доступ к стоматологическому обслуживанию. Использование общей анестезии в стоматологическом обслуживании в клинике BERLIN-KLINIK остается исключительно безопасным.

Так как большая часть стоматологических услуг оказывается в обычном стоматологическом кабинете под местной анестезией и, при необходимости, с использованием дополнительных фармакологических средств и бихевиоральных методик, определенный процент пациентов не может воспользоваться такими услугами. Поэтому клиника BERLIN-KLINIK предлагает стоматологические процедуры и лечение зубов, челюстей и суставов под общим наркозом в качестве стандартного варианта лечения.

Некоторые дети и пациенты с особыми медицинскими потребностями имеют особенности – острую ситуационную тревожность, неконтактное поведение в соответствии с возрастом, незрелое когнитивное функционирование, инвалидность или заболевания – которые требуют сильных седативных средств или общей анестезии для безопасного и безболезненного проведения стоматологических процедур. В их число входят пациенты, которые еще не способны осознавать необходимость лечения и терпеть инвазивные процедуры, потенциально неприятные и психологически угрожающие, соответствующим образом. Для многих из них стационарное или амбулаторное лечение под общей анестезией в таком лечебном заведении как BERLIN-KLINIK или амбулаторное лечение в стоматологическом кабинете – это оптимальный или даже единственный способ получения необходимого стоматологического обслуживания.

Чтобы эффективно справляться с трудностями, связанными с такими пациентами, стоматологи и другие профессионалы разработали различные техники обслуживания пациентов, включая стоматологическое обслуживания под общим наркозом в стоматологическом кабинете и в больнице, амбулаторном хирургическом кабинете или другом аккредитованном хирургическом заведении. На самом деле теоретические и практические знания об оказании стоматологических услуг под общей анестезией – это обязательный компонент любой учебной программы по подготовке специалистов в области хирургической стоматологии и других программ докторантуры в области стоматологии, например, немецких “Facharzt”/”Fachzahnarzt” ( челюстно-лицевая хирургия или хирургия височно-нижнечелюстного сустава).

Полная внутривенная анестезия в отделении анестезиологии клиники BERLIN KLINIK – это метод общей анестезии, использующий комбинацию препаратов, которые вводятся исключительно внутривенно, и не использующий ингаляционные препараты, включая закись азота. TIVA чаще всего используется для общей анестезии в международной больнице Berlin Klinik. Для полной терапии полости рта мы часто используем пропофол. Пропофол используется в клинической практике с 1986 г. и в настоящий момент становится популярнее прочих средств. Он также широко используется как компонент TIVA.

Использование TIVA стало популярным, практичным и возможным только относительно недавно. Это вызвано двумя основными причинами. Во-первых, в отличие от других внутривенных препаратов, использовавшихся ранее, фармакокинетические и фармакодинамические свойства современных медикаментов, таких как пропофол и более новые синтетические опиоиды кратковременного действия, делают их очень подходящими для длительного вливания. В клинике Berlin Klinik стоматологические и имплантологические процедуры под общим наркозом часто длятся несколько часов подряд. Во-вторых, новые концепции в фармакокинетическом моделировании и развитие компьютерных технологий позволили развитие сложных систем подачи, которые делают контроль анестезии, вводимой внутривенно, таким же простым и понятным, как и обычные ингаляционные методы.

По мере развития внутривенное введение препаратов для анестезии стало популярной альтернативой ингаляционной анестезии. Этот эволюционный процесс является результатом лучшего понимания фармакокинетики, фармакодинамики и взаимодействий, имеющих место при длительном введении препаратов. Понимание этих процессов способствовало развитию компьютеризированных шприцевых помп, которые позволяют оптимальный подбор и комбинирование препаратов. Новые системы внутривенной подачи препаратов позволяют анестезиологам изменять глубину анестезии в соответствии с клиническими симптомами так же, как в традиционных системах парообразной анестезии; это упрощает введение внутривенной анестезии. Результатом является простая в использовании система анестезии, позволяющая быстрый, точный и независимый контроль амнезии, гипноза и анальгезии.

Фармакокинетика является потенциально сложной темой, однако понимание базовых концепций, касающихся анестезиологических препаратов, помогает прояснить клинические аспекты использования конкретного препарата для TIVA, помогая в оптимальном выборе и комбинировании препаратов. В анестезиологическом отделении клиники BERLIN KLINIK уже более 10 лет ежедневно используется пропофол для длительной анестезии сроком до 10 часов. Фармакокинетика как наука представляет из себя математическое описание взаимодействия организма с конкретными препаратами. Данные можно собирать путем отбора проб плазмы после введения конкретных препаратов одной дозой или путем вливания для оценки изменения концентрации плазмы со временем.

Между введенной дозой препарата и изменениями в концентрации плазмы, наблюдаемыми в результате, существует математическая зависимость. Это зависимость позволяет создавать математические фармакокинетические модели, которые в дальнейшем можно использовать в расчетах режима введения и для управления фармакотерапией. Система внутривенной подачи препарата, используемая в TIVA, помогает достичь следующего: плавной индукции, надежного и титруемого поддержания и быстрого выхода из наркоза. Кроме того, логично, что такая система должна использовать навыки, уже полученные анестезиологами при введении ингаляционной анестезии. Для выполнения этих требований в клинике BERLIN KLINIK были разработаны устройства для инфузии по целевой концентрации TCI.

Общая анестезия при проведении стоматологических процедур в клинике BERLIN-KLINIK – это контролируемое врачом бессознательное состояние пациента, сопровождающееся потерей защитных рефлексов, включая возможность независимо поддерживать дыхание и целенаправленно реагировать на физическую стимуляцию или вербальные команды. Использование общей анестезии бывает необходимо для оказания качественных стоматологических услуг пациентам с особыми потребностями или в случае длительных или обширных процедур. В зависимости от пациента и от других факторов, общую анестезию можно проводить стационарно/амбулаторно в таких больницах, как BERLIN-KLINIK, или в других амбулаторных заведениях, включая некоторые стоматологические кабинеты.

В целях диагностики и лечения, а также для безопасности пациента врач и персонал должны быть специалистами, а выполнение общей анестезии должно быть повседневной работой, как в клинике BERLIN-KLINIK. Медицинский персонал должен состоять из признанных специалистов по использованию общей анестезии. При принятии решения об использовании общей анестезии необходимо учитывать: альтернативные способы управления поведением, стоматологические потребности пациента, воздействие на качество стоматологических услуг, уровень психического развития пациента и, в первую очередь, анамнез и состояние здоровья пациента.

Общая анестезия необходима для обеспечения безопасности, успешности и эффективности стоматологических процедур и стоматологического лечения, а также лечения височно-нижнечелюстного сустава; устранения тревожности; предотвращения нежелательных движений и реакции на стоматологические процедуры; помощи в лечении пациентов с особыми анатомическими, психическими, физическими или медицинскими потребностями; устранения реакции пациента на боль.

Использование общей анестезии для реставрации зубов может повысить качество жизни

Стоматологические процедуры под общей анестезией обеспечивают безопасный подход к пациентам с особыми потребностями, людям, нуждающимся в обширном стоматологическом лечении, или людям, состояние здоровья которых не позволяет проходить лечение в условиях обычного стоматологического кабинета. Проведение стоматологических процедур под общей анестезией для неконтактных маленьких детей, имеющих стоматологические заболевания, положительно влияет на качество жизни как детей, так и их семей. Качество жизни, относящееся к здоровью полости рта, измеряется в зависимости от того, как состояние рта и зубов влияет на психическое, психологическое и социальное благополучие и повседневную деятельность, например, на способность есть, жевать, глотать, говорить, играть, учиться, на ощущение счастья или неудобства, на социальные взаимодействия.

Согласно федеральным и международным опросах об удовлетворенности, пациенты, проходившие стоматологическое лечение под общим наркозом, сообщали об облегчении болей и возвращении возможности улыбаться, смеяться, есть и спать. У пациентов, имеющих особые медицинские потребности или особые потребности, связанные с уровнем развития, в подавляющем большинстве случаев возвращались возможности есть и спать и улучшалось общее состояние здоровья. Партнеры и родственники пациентов также сообщали об улучшении их социальных взаимодействий, утверждая, что они начинали больше улыбаться, лучше работать или учиться и больше взаимодействовать с окружающими после прохождения стоматологического лечения под общей анестезией и что общая анестезия широко востребована среди людей любого возраста.

Многие пациенты и их родственники сообщают о “страхе”, “беспокойстве” и “опасениях”, а также о некоторой степени тревожности при использовании общей анестезии или перед процедурами. Однако после прохождения процедур под общей анестезией в клинике BERLIN-KLINIK люди сообщают об облегчении болей, улучшении сна, пищевых привычек и возможности нормального ухода за зубами. Кроме того, исследование показывает, что послеоперационный дискомфорт невысок и в основном прекращается в течение первой недели после операции. Собственно, систематическое изучение литературы показывается, что “лечение полости рта под общей анестезией приводит к немедленному улучшению здоровья полости рта, а также физического, эмоционального и социального качества жизни. Оно также положительно влияет на семейные отношения”. Кроме того, в последнее время популярность общей анестезии, особенно в столице здравоохранения Берлине и в его медицинском учреждении высочайшего класса BERLIN-KLINIK, значительно возросла благодаря многочисленным научным докладам, публикациям и более высоким требованиям к безопасности и гуманности лечения.

Анальгезия – снижение или устранение боли.
Местная анестезия – снижение чувствительности, в особенности боли, в отдельной части тела путем применения местной инъекции препарата.
Минимальная седация – минимальный уровень подавления сознания с помощью фармакологических методов, сохраняющих способность пациента независимо и осознанно поддерживать дыхание и нормально реагировать на тактильную стимуляцию и вербальные команды.
Средняя седация – медикаментозное подавление сознания, в результате которого пациент может целенаправленно реагировать на вербальные команды или на вербальные команды в сочетании с легкой тактильной стимуляцией.
Глубокая седация – медикаментозное подавление сознания, в результате которого пациент находится в состоянии сна, но может целенаправленно реагировать на многократную или болезненную стимуляцию.
Общая анестезия – контролируемое бессознательное состояние, сопровождающееся потерей защитных рефлексов, включая возможность независимо поддерживать дыхание и целенаправленно реагировать на физическую стимуляцию или вербальные команды. Использование общей анестезии может быть необходимо для предоставления качественного стоматологического обслуживания пациентам, которые боятся процедур или нуждаются в обширном лечении.
Особые медицинские потребности – особые медицинские потребности включают любые физические патологии, патологии развития, психические, сенсорные, поведенческие, когнитивные и эмоциональные патологии или ограничения, требующие медицинского контроля, вмешательства и/или специальных услуг или программ. Такие обстоятельства могут возникнуть в процессе развития или быть приобретенными, они могут ограничивать возможности повседневного самообслуживания или даже значительно ограничивать большую часть жизнедеятельности. Оказание медицинских услуг людям с особыми потребностями требует специальных знаний, повышенной осведомленности и внимания, адаптации и мер по приспосабливанию, выходящих за пределы повседневных практик.

Специалисты БЕРЛИН КЛИНИК – международного госпиталя и международной стоматологической клиники - предлагают полную санацию челюстей, десен и зубов с установкой и без установки имплантатов под общим наркозом. В каждом конкретном случае мы составляем подробный план всех необходимых мероприятий и проводим их за один сеанс под общим наркозом. Эстетико-пластические операции под общим наркозом – для Вашего комфорта! Практически все пластические операции и различные виды лифтинга лица, а также операции по увеличению груди врачи БЕРЛИН КЛИНИК – международного госпиталя и международной стоматологической клиники проводят под общим наркозом. Все операции челюстно-лицевой хирургии, включая операции носа и ушей, мы также предлагаем под общим наркозом.

Говоря научным языком, наркоз означает «фармакологически индуцированную, обратимую кому». Таким образом, наркоз – искусственно вызванное, обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, отключение болевой чувствительности (анальгезия) и притупление рефлексов. Иногда дополнительно применяется  парализация произвольной мускулатуры. Анестезиология – раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения наркоза. В БЕРЛИН КЛИНИК – международном госпитале и международной стоматологической клинике – работают высококвалифицированные анестезиологи и анестезиологи-реаниматологи.

Как и любой другой медицинский процесс, наркоз требует активного участия не только от врача, но и от пациента! Пациент сотрудничает с анестезиологом для своей безопасности. Особенно при проведении амбулаторных операций под наркозом врачи зависят от активного содействия пациента. В разъяснительной беседе пациент получает от анестезиолога всю важную информацию о предстоящем наркозе и ответы на возникшие вопросы. Врач оценивает способность пациента перенести тот или иной вид наркоза, а также риски, связанные с анестезией. Совместно с пациентом подбирается подходящий метод анестезии (наркоз, местная анестезия или комбинация обоих методов). С пациентом проводится подробная беседа относительно рисков и осложнений, после чего он должен дать свое письменное согласие на проведение наркоза. Кроме того, во время разъяснительной беседы обсуждается премедикация – предварительная медикаментозная подготовка пациента к предстоящей анестезии и хирургическому вмешательству.

Почему оперативные вмешательства производятся натощак: При общем наркозе сознание пациента временно отключается, теряется контроль над важными защитными рефлексами, например, дыхательным, рвотным, кашлевым рефлексом. Кашлевой рефлекс, например, служит для освобождения дыхательного горла от посторонних веществ или засорения. Чтобы избежать аспирации, то есть попадания содержимого желудка в дыхательные пути, важно, чтобы желудок оставался пустым. При использовании местной анестезии также возможны осложнения, требующие интубации, то есть, последующего применения общего наркоза. Таким образом, перед плановой операцией под общим или местным наркозом принимать пищу не рекомендуется. В случае проведения экстренной операции  наполненный желудок может стать аргументом в пользу местной анестезии, чтобы снизить риск аспирации.

В БЕРЛИН КЛИНИК Германия – международном госпитале и международной стоматологической клинике – регулярно проводится сбалансированная анестезия с применением инъекций наркотических веществ и тотальная внутривенная анестезия с применением инъекционных анестетиков: снотворное вещество, например, пропофол комбинируется с обезболивающим веществом, например, фентанилом. Данная комбинация препаратов характеризуется относительно хорошей управляемостью. Ингаляционный газ не применяется.

Медикаменты для общей анестезии существуют в жидкой, растворенной форме и вводятся путем инъекции. Для наркоза длительного действия часто применяется пропофол, который хорошо переносится организмом. Введение и выведение инъекционных наркотических веществ принципиально отличается от ингаляционных веществ. Ингалируемые газы большей частью вводятся в организм и выводятся через дыхательные пути, введение инъекционных веществ осуществляется путем впрыскивания, а выведение – за счет обмена веществ в печени или выделения через почки. Интраоперативные контрольные меры устанавливаются в Германии на основании Закона о медицинской продукции (Medizinproduktegesetz) и Распоряжения об эксплуатации медицинского оборудования (Medizingerätebetreiberverordnung). Оба законодательных акта представляют собой национальный вариант директивы EN 740 Европейского Союза. Кроме того, относительно контроля наркоза и  оборудования рабочих мест анестезиологов существуют стандартизированные рекомендации Немецкого общества анестезии и реанимации (DGAI). Рекомендации о приеме медикаментов в связи с операцией и наркозом/местной анестезией являются комплексными, здесь необходимо учесть действие медикаментов, сопутствующие заболевания, а также вид оперативного вмешательства и наркоза/местной анестезии. В частности, это касается препаратов для снижения артериального давления, диабетических препаратов и антикоагулянтов. В таких случаях может потребоваться отдельное согласование действий пациента, анестезиолога и хирурга перед операцией.

Общая анестезия применяется в БЕРЛИН КЛИНИК регулярно. Пациенты нашей клиники имеют возможность осмотреть оборудованное в операционном тракте рабочее место анестезиолога. В частных практиках, в которых операции под наркозом проводятся лишь от случая к случаю, работает «мобильный анестезиолог» с переносным оборудованием.